精誠講堂I沖擊波碎石的適應癥與禁忌癥

適應癥

    根據(jù)動物實驗所獲得的經(jīng)驗，將ESWL治療人類泌尿系結(jié)石是安全可靠的，然而如同每一種方法引導至臨床上使用一樣，初期適應證多有一定的限制。早期，ESWL的適應證僅限于全身一般情況良好，直徑1cm大小的腎結(jié)石，這樣能做ESWL治療的患者只占非選擇性患者總數(shù)的20%左右，但治愈率可達99%，沒有嚴重并發(fā)癥。經(jīng)過一段臨床實踐后，使ESWL治療的適應證得到逐步擴大。目前，ESWL的適應證為：①腎結(jié)石，直徑＜2.5cm；②輸尿管結(jié)石；③膀胱結(jié)石。這樣，未經(jīng)選擇患者70%以上適合ESWL單一方式治療，另有20%～25%更復雜的結(jié)石病例，可聯(lián)合應用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)完成，需要開放手術(shù)的病例已減少到10%以下。

    事實上，ESWL不但需要與經(jīng)皮腎鏡取石相聯(lián)合，也需要與開放手術(shù)相結(jié)合，取長補短，在掌握ESWL的適應證選擇患者時，要從保護患者的最大利益出發(fā)，而選擇治療方法。在非侵入性治療和侵入性治療能取得相同效果時應選擇非侵入性治療；對不適合單一ESWL的患者，又不采用經(jīng)皮腎鏡取石和開放手術(shù)，最終必然增加患者的痛苦，是不可取的。

禁忌癥 

    Chaussy在總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎上提出體外沖擊波碎石機治療泌尿系結(jié)石的禁忌證如下。

全身性的因素：

    ①未治療或不能治愈的出血性疾病，因為它可引起嚴重的甚至不能控制的血尿，腎周甚至腎實質(zhì)出血；②失代償性的心血管疾??；③不能控制的尿路感染；④妊娠；⑤極度肥胖者。

局部性的因素：

    上尿路解剖形態(tài)功能異常影響碎石塊排出者亦屬治療上的禁忌癥：①腎盞頸部狹窄的小盞結(jié)石；②腎盂輸尿管連接部梗阻伴腎結(jié)石；③輸尿管狹窄；④良性前列腺增生伴有膀胱結(jié)石；⑤尿道狹窄。以上情況均需手術(shù)矯正局部畸形。